Mal au dos

Les douleurs lombaires et cervicales sont l’une des raisons les plus courantes de consulter un médecin. La douleur est généralement causée par des problèmes du système musculo-squelettique - plus prononcés avec des problèmes de colonne vertébrale, y compris les os de la colonne vertébrale (vertèbres), les disques et les muscles et les ligaments qui les soutiennent. Parfois, les maux de dos sont causés par une affection qui n'affecte pas le système musculo-squelettique.

Les lombalgies sont plus fréquentes chez les personnes plus âgées, affectant plus de la moitié des personnes de plus de 60 ans. Cela entraîne des coûts importants en termes de paiements de soins de santé, de prestations d'invalidité et d'heures de travail manquées.

La colonne vertébrale (colonne vertébrale) est constituée de vertèbres. Il y a des disques amortisseurs entre les vertèbres. Les disques ont une couche externe dure de tissu fibrocartilagineux et une substance interne molle et gélatineuse appelée noyau. Chaque vertèbre a deux articulations derrière les disques. Ces articulations sont appelées articulations à facettes. Les surfaces articulaires d'un corps vertébral reposent sur les surfaces articulaires de l'autre sous lui, formant une articulation. Les articulations, et avec elles toute la colonne vertébrale, sont stabilisées par des ligaments et des muscles, à savoir :

• Deux muscles psoas-iliaques qui courent de chaque côté de la colonne vertébrale
• Deux muscles érecteurs du dos qui s'étendent sur toute la longueur de la colonne vertébrale derrière elle
• De nombreux muscles paravertébraux courts situés entre les vertèbres

La moelle épinière est située dans le canal rachidien. Sur toute la longueur de la moelle épinière, à travers les trous entre les vertèbres des deux côtés, sortent les nerfs rachidiens, dont la fonction est d'unir tous les nerfs du corps. La partie du nerf spinal située près de la moelle épinière est appelée racine. En raison des particularités de la position des racines des nerfs rachidiens, elles peuvent être comprimées (compression) avec des blessures de la colonne vertébrale, ce qui entraîne des douleurs.

La colonne vertébrale inférieure (colonne lombaire) en haut se connecte à la colonne vertébrale supérieure (colonne thoracique) et sous le bassin à travers l'os du sacrum. La colonne lombaire est suffisamment flexible pour se plier, se tordre et se plier, et fournit de la force en position debout, en marchant et en soulevant. Ainsi, le bas du dos est impliqué dans presque tous les types d'activités quotidiennes. La lombalgie peut interférer avec diverses activités et aggraver la qualité de vie.

Types de maux de dos

Les types courants de lombalgie comprennent les douleurs localisées, irradiantes et de répercussion.

Douleur localeapparaît dans une certaine zone du bas du dos. C'est le type de mal de dos le plus courant. La cause est généralement une blessure au disque, une arthrite de l'articulation et, moins fréquemment, une tension musculaire. La douleur peut être continue et douloureuse, ou à un certain moment, elle peut être remplacée par une douleur aiguë intermittente. Une douleur soudaine peut apparaître lorsqu'un traumatisme en est la cause. La douleur locale peut augmenter ou diminuer avec un changement de position. Toucher le bas du dos peut être douloureux. Des spasmes musculaires sont possibles.

Douleur irradianteC'est une lombalgie qui s'étend à la jambe. La douleur peut être sourde ou aiguë et intense. En règle générale, il affecte uniquement le côté ou l'arrière de la jambe et peut s'étendre au pied ou juste au genou. La douleur irradiante est généralement une manifestation de la compression de la racine nerveuse de la colonne vertébrale dans des troubles tels qu'une hernie discale, une sciatique, une arthrose ou une sténose vertébrale. Tousser, éternuer, forcer ou se pencher avec les jambes droites peut être douloureux. Lorsqu'une racine nerveuse vertébrale est comprimée, la douleur peut s'accompagner d'une faiblesse des muscles des jambes, d'une sensation de picotement, voire d'une perte de sensation. Dans de rares cas, une perte de contrôle de la miction (incontinence urinaire) ou une perte de contrôle des selles (incontinence fécale) se produit.

Douleur réfléchieressenti dans un endroit autre que la cause réelle de la douleur. Par exemple, certaines personnes victimes d'une crise cardiaque ressentent une douleur au bras gauche. La douleur réfléchie par les organes internes du bas du dos est principalement de nature profonde et douloureuse, et sa localisation exacte est difficile à déterminer. En règle générale, avec le mouvement, la douleur n'augmente pas, contrairement à la douleur accompagnant les troubles du système musculo-squelettique.

Les raisons

Dans la plupart des cas, les maux de dos sont une conséquence de maladies de la colonne vertébrale et des articulations environnantes, des muscles, des ligaments et des racines des nerfs rachidiens, ainsi que des disques intervertébraux. Souvent, une seule cause spécifique ne peut pas être identifiée. Toute maladie douloureuse de la colonne vertébrale peut entraîner une contraction réflexe (spasme) des muscles autour de la colonne vertébrale. Le spasme peut augmenter la douleur. Le stress peut aggraver la douleur au bas du dos, mais le mécanisme n'est pas clair.

Parfois, les maux de dos sont causés par un trouble qui n'affecte pas la colonne vertébrale, comme le cancer, des affections gynécologiques (comme le syndrome prémenstruel), une maladie rénale (comme des calculs rénaux), une maladie des voies urinaires (comme des infections des reins, de la vessie , et prostate) et du tube digestif (par exemple, diverticulite), ainsi que les maladies des grosses artères situées près de la colonne vertébrale.

Causes courantes

Les causes courantes de maux de dos sont les suivantes :

• Arthrose
• Fractures par compression de la colonne vertébrale
• Une rupture ou une hernie discale
• Sténose vertébrale dans la colonne lombaire
• Spondylolisthésis
• Dommages aux muscles et aux ligaments
• Fibromyalgie

Endommagerpeut se produire lors d'activités normales (par exemple, soulever des objets lourds, faire de l'exercice, mouvement inattendu) ou à la suite d'une blessure, telle qu'une chute ou un accident de la circulation. En règle générale, les études d'imagerie ne montrent aucune lésion spécifique, mais les médecins soupçonnent que certains muscles et/ou ligaments sont touchés.

Arthrose(arthrite dégénérative) provoque une usure du cartilage entre les surfaces articulaires et la formation d'épines osseuses (ostéophytes). Cette maladie est en partie le résultat d'années d'usure des tissus. En cas de dégénérescence sévère et de perte de hauteur discale, les ostéophytes du foramen peuvent comprimer les racines des nerfs rachidiens. Tous ces changements peuvent entraîner des douleurs lombaires ainsi que des raideurs.

Fractures de compression de la colonne vertébrale (dues à la compression)(fractures vertébrales) surviennent souvent lorsque la densité osseuse diminue en raison de l'ostéoporose, qui se développe généralement avec l'âge. Cependant, les fractures dues à l'ostéoporose ont tendance à se produire dans le haut et le milieu du dos et s'accompagnent de douleurs dans ces régions plutôt que dans le bas de la colonne vertébrale.

Une rupture ou une hernie discalepeut causer des maux de dos. Le disque est représenté par une couche externe dense et une partie centrale molle et gélatineuse. Si le disque est soumis à une contrainte constante de la part des vertèbres situées au-dessus et au-dessous (par exemple, lorsque vous vous penchez en avant, en particulier lorsque vous soulevez des objets lourds), sa couche externe peut se rompre (déchirer), provoquant une douleur.

Sténose vertébrale dans la colonne lombaire- Rétrécissement du canal rachidien (qui traverse le centre de la colonne vertébrale et contient la moelle épinière et le faisceau de nerfs qui s'étendent vers le bas à partir de la partie inférieure de la moelle épinière) dans la région lombaire. C'est une cause fréquente de lombalgie chez les personnes âgées. La sténose vertébrale se développe également à l'âge mûr chez les personnes dont le canal rachidien est étroit dès la naissance. La sténose vertébrale est causée par des troubles tels que l'arthrose, le spondylolisthésis, la spondylarthrite ankylosante et la maladie de Paget.

La sténose vertébrale peut provoquer une sciatique ainsi que des maux de dos.

Spondylolisthésis- déplacement partiel de la vertèbre dans la partie inférieure de la colonne vertébrale. Un type survient généralement pendant l'adolescence ou l'adolescence (souvent chez les athlètes) et est causé par une blessure qui fracture une partie des vertèbres. Si les deux côtés de la vertèbre sont touchés, la vertèbre peut glisser vers l'avant sur la vertèbre sous-jacente. Le spondylolisthésis peut également survenir chez les personnes âgées, mais principalement à la suite d'une maladie dégénérative. Avec le développement du spondylolisthésis à l'âge adulte, le risque de sténose spinale dans la région lombaire augmente.

FibromyalgieEst une cause fréquente de douleur qui affecte de nombreuses parties du corps, y compris le bas du dos. Cette condition entraîne une douleur diffuse chronique dans les muscles et autres tissus mous à l'extérieur du bas du dos. La fibromyalgie se caractérise également par des troubles du sommeil et de la fatigue.

Enquêtes

Les tests ne sont généralement pas prescrits car la plupart des maux de dos sont dus à l'arthrose, aux entorses ou à d'autres troubles musculo-squelettiques mineurs et disparaissent en 6 semaines. Des tests d'imagerie sont souvent nécessaires si :

• une autre raison est suspectée ;
• il y a des signes avant-coureurs;
• le mal de dos persiste.

Une évaluation peut également être ordonnée s'il n'y a pas de réponse au traitement initial, ou si les symptômes s'aggravent ou changent.

Les radiographies du bas du dos ne peuvent fournir qu'une image des os. De telles images peuvent détecter des changements dégénératifs dus à l'arthrose, aux fractures vertébrales par compression, au spondylolisthésis et à la spondylarthrite ankylosante. Cependant, l'imagerie par résonance magnétique (IRM) ou la tomodensitométrie (TDM) peut fournir une image claire des os et, comme c'est typique pour l'IRM, afficher les tissus mous (y compris les disques et certains nerfs). Une IRM ou une tomodensitométrie est généralement nécessaire lorsque les médecins déterminent la présence de troubles entraînant certains changements dans la structure des os, ainsi que des maladies des tissus mous.

Si une compression médullaire est suspectée, une IRM est réalisée dès que possible. Dans de rares cas, lorsque les résultats de l'IRM sont ambigus, il devient nécessaire d'effectuer une myélographie avec CT. Rarement, si une tumeur maligne ou une infection est suspectée, un échantillon de tissu (biopsie) doit être prélevé pour analyse. Dans certains cas, une électromyographie et des examens pour étudier la conduction nerveuse sont effectués pour confirmer la présence, la localisation et, dans certains cas, la durée et la gravité de la compression de la racine nerveuse rachidienne.

Prophylaxie

Les gens peuvent réduire leur risque de développer des douleurs lombaires en prenant les mesures suivantes :

• exercices physique;
• exercices pour renforcer et étirer les muscles;
• maintenir un poids corporel normal;
• maintenir une posture correcte;
• le respect des recommandations pour le levage de poids en toute sécurité.

Le moyen le plus efficace de prévenir les douleurs lombaires est de faire de l'exercice régulièrement. Des exercices d'aérobie et des exercices spéciaux pour le développement de la force musculaire et des étirements sont recommandés.

Les exercices d'aérobie, comme la natation et la marche, améliorent la condition physique générale et renforcent les muscles.

Des exercices spéciaux pour le développement de la force musculaire et l'étirement des muscles de la paroi abdominale, des fesses et du dos (muscles profonds du tronc), permettent de stabiliser la colonne vertébrale et de réduire l'étirement des disques qui absorbent la colonne vertébrale et les ligaments qui les tenir.

Les exercices de renforcement musculaire comprennent des inclinaisons pelviennes et des abdominaux. Les exercices d'étirement comprennent l'étirement en pliant les genoux vers la poitrine. Chez certaines personnes, les exercices d'étirement peuvent entraîner une augmentation des maux de dos, il faut donc faire preuve de prudence. La règle de base est que tout exercice qui provoque ou aggrave les maux de dos doit être arrêté. Les exercices doivent être répétés jusqu'à ce qu'une fatigue musculaire légère (mais pas extrême) soit ressentie. La respiration est essentielle pendant l'exercice. Les personnes souffrant de maux de dos devraient consulter un médecin avant de faire de l'exercice.

Inclinaison du bassin

Prenez une position couchée sur le dos avec les genoux fléchis, les talons au sol, chargez sur les talons. Appuyez votre dos contre le sol, contractez vos fessiers (soulevez-les à environ un demi-pouce du sol) et contractez vos muscles abdominaux. Maintenez cette position en comptant jusqu'à 10. Répétez 20 fois.

Des craquements de mensonge

Allongez-vous sur votre sommeil avec vos genoux pliés et vos pieds à plat sur le sol. Pliez vos bras sur votre poitrine. Serrez vos muscles abdominaux, soulevez lentement vos épaules à environ 10 pouces du sol, en gardant la tête droite (votre menton ne doit pas toucher votre poitrine). Détendez vos muscles abdominaux, abaissez lentement vos épaules. Faites 3 séries de 10 répétitions.

S'étire avec les genoux vers la poitrine

Prenez une position allongée, redressez-vous. Placez les deux paumes sous un genou et appuyez-le contre votre poitrine. Maintenez la position en comptant jusqu'à 10. Abaissez lentement votre jambe et répétez l'exercice sur l'autre jambe. Faites l'exercice 10 fois.

L'exercice facilite également le maintien du poids corporel souhaité. L'exercice aide également à maintenir la densité osseuse. Ainsi, l'exercice peut réduire le risque de développer deux affections pouvant causer des douleurs lombaires : l'obésité et l'ostéoporose.

Une posture correcte en position debout et assise réduit le stress sur le dos. L'affaissement doit être évité. Les sièges des chaises doivent être ajustés en hauteur de sorte que les pieds soient à plat sur le sol, les genoux légèrement pliés et le bas du dos bien calé contre le dossier de la chaise. Si la chaise ne soutient pas le bas du dos, un oreiller peut être placé en dessous. En position assise, il est recommandé de poser les pieds au sol et de ne pas croiser les jambes. Les personnes malades ne doivent pas rester debout ou s'asseoir pendant de longues périodes. Si vous devez rester debout ou assis pendant longtemps, des changements de position fréquents peuvent réduire la tension sur votre dos.

Traitement

S'il est possible de déterminer une cause spécifique, la maladie est traitée. Par exemple, les antibiotiques sont utilisés pour traiter une infection de la prostate. Cependant, il n'existe aucun remède contre les entorses douloureuses du système musculo-squelettique ou les douleurs causées par d'autres affections. Cependant, la situation peut être améliorée par des mesures générales. En règle générale, de telles mesures sont également utilisées lors de la compression de la racine nerveuse de la colonne vertébrale.

Mesures générales pour les maux de dos

Les mesures possibles comprennent :

• Apporter des modifications aux activités
• Prendre des analgésiques
• Appliquer de la chaleur ou du froid sur la zone douloureuse
• Exercice léger, si toléré

Pour les maux de dos plus récents, le traitement commence par éliminer les activités qui sollicitent le dos et provoquent des douleurs, telles que soulever des poids et se pencher. Le repos au lit n'accélère pas le soulagement de la douleur et la plupart des professionnels recommandent de faire des travaux légers. Le repos au lit, nécessaire pour soulager une douleur intense, ne doit pas durer plus de 1 ou 2 jours. Le repos prolongé au lit affaiblit les muscles du tronc et augmente la raideur, ce qui aggrave les maux de dos et ralentit la récupération. Les corsets et la traction sont inefficaces. La traction peut ralentir la guérison.

Les anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) en vente libre ou sur ordonnance peuvent soulager la douleur et réduire l'inflammation. Des analgésiques opioïdes sont parfois prescrits si les AINS ne soulagent pas suffisamment la douleur, mais ils ne doivent être utilisés que pendant une courte période, car l'utilisation à long terme d'analgésiques opioïdes peut, à l'inverse, augmenter la sensibilité à la douleur, provoquer des effets secondaires et augmenter le risque. d'addiction et de dépendance.

Les relaxants musculaires peuvent parfois soulager les spasmes musculaires, mais leur efficacité est discutable. Ces médicaments ne sont pas recommandés pour les patients plus âgés qui sont plus susceptibles de développer des effets secondaires tels que la somnolence et la désorientation. Les médecins essaient de ne pas prescrire de relaxants musculaires si le patient n'a pas de spasmes musculaires visibles et palpables. Si des relaxants musculaires sont prescrits, ils ne doivent pas être utilisés pendant plus de 72 heures. Les médecins recommandent parfois de les prendre juste avant de se coucher.

Le massage peut apporter un soulagement temporaire des douleurs lombaires. Certaines études ont montré des résultats positifs en acupuncture, d'autres ont contredit ces résultats. La manipulation de la colonne vertébrale par des chiropraticiens ou d'autres médecins (comme les médecins ostéopathes), combinée à un programme d'exercices, peut également soulager la douleur. Cependant, la manipulation de la colonne vertébrale peut augmenter le risque de blessures supplémentaires et doit être évitée chez les personnes souffrant d'arthrite inflammatoire, de problèmes de cou qui provoquent une instabilité cervicale ou de hernie discale.

Il est recommandé de dormir dans une position confortable sur un matelas mi-ferme. Les personnes qui dorment sur le dos devraient avoir un oreiller sous les genoux. Les patients qui dorment sur le côté doivent utiliser un oreiller qui permet de maintenir leur tête dans une position neutre (sans plier le cou vers le haut ou vers le bas). Les patients doivent placer un deuxième oreiller entre les genoux, avec les genoux et les hanches légèrement pliés, si cela soulage les douleurs lombaires. Les patients peuvent toujours dormir sur le ventre s'ils se sentent à l'aise.

Continuez ou commencez à prendre d'autres mesures préventives (posture correcte, bonne technique de musculation). Lors de la réalisation de tels événements, les crises de maux de dos disparaissent pour la plupart dans la période de plusieurs jours à 2 semaines. Quel que soit le traitement, 80 à 90 % de ces crises se résolvent en 6 semaines.

Traitement de la lombalgie chronique

Des mesures supplémentaires sont nécessaires pour traiter la lombalgie chronique. L'exercice aérobie est conseillé et une perte de poids est recommandée si nécessaire. Si les antalgiques sont inefficaces, d'autres traitements doivent être prescrits.

L'électroneurostimulation transcutanée (TENS) est possible. Les appareils CHENS génèrent un faible courant alternatif qui provoque une légère sensation de picotement. Ce courant peut bloquer la transmission de certaines sensations douloureuses de la moelle épinière au cerveau. Le courant peut être appliqué sur la zone douloureuse plusieurs fois par jour, la durée de la séance varie de 20 minutes à plusieurs heures, selon l'intensité de la douleur.

Parfois, des corticostéroïdes avec un anesthésique local sont périodiquement injectés dans l'articulation facettaire de la colonne vertébrale ou dans l'espace épidural - entre la colonne vertébrale et la couche externe de tissu recouvrant la moelle épinière. Les injections péridurales peuvent être plus efficaces pour la sciatique, qui est davantage due à une hernie discale qu'à une sténose vertébrale lombaire. Cependant, ils peuvent ne pas avoir d'effets bénéfiques à long terme. Ils ne durent généralement que quelques jours ou semaines. Leur objectif principal est de soulager la douleur afin que vous puissiez faire de l'exercice pour soulager la douleur à long terme.

Chirurgie du mal de dos

Dans les cas où une hernie discale entraîne une sciatique persistante ou chronique, une faiblesse, une perte de sensibilité ou une incontinence fécale et urinaire, il peut être nécessaire d'enlever chirurgicalement la partie saillante du disque (discectomie) et, dans certains cas, une partie de la vertèbre (laminectomie).

Dans les sténoses rachidiennes sévères, une grande partie de la vertèbre postérieure (lamelles de l'arc vertébral) peut être retirée pour l'élargir (laminectomie lombaire). Une anesthésie générale est généralement nécessaire. La durée d'hospitalisation est généralement de 4 à 5 jours. Les patients pourront reprendre leurs activités normales dans 3 à 4 mois. Une récupération adéquate ou complète est observée chez environ les deux tiers des patients. Pour le reste des patients, une telle chirurgie peut prévenir la douleur et l'aggravation d'autres symptômes.

Si la colonne vertébrale est instable (ce qui peut résulter d'une hernie discale sévère, d'un spondylolisthésis ou d'une laminectomie pour sténose vertébrale), une intervention chirurgicale peut être réalisée pour fusionner les vertèbres (appelée arthrodèse des vertèbres lombaires). Cependant, la fusion restreint la mobilité, peut s'accompagner de contraintes mécaniques excessives sur le reste de la colonne vertébrale et causer des problèmes à l'avenir.

Fractures par compression de la colonne vertébrale

Les fractures par compression de la colonne vertébrale sont assez fréquentes chez les femmes de plus de 50 ans. Ils peuvent être traités de manière conservatrice sans chirurgie, avec des appareils orthodontiques, des analgésiques et éventuellement un spray nasal à la calcitonine, qui n'aideront pas la cicatrisation osseuse mais peuvent réduire la douleur.

Si un contrôle suffisant de la douleur ne peut être obtenu, deux options chirurgicales sont disponibles :

• Vertébroplastie : injection de mortier de ciment dans un os fracturé.
• Cyphoplastie : Insertion d'un ballon dans un os fracturé pour créer de l'espace. Le ballon est ensuite rempli de ciment.

Cependant, des études récentes ont montré qu'à long terme, l'efficacité de ces interventions chirurgicales ne l'emporte pas sur l'efficacité des options de traitement non chirurgicales.

Points clés

• La lombalgie est fréquente. Elle est généralement causée par des troubles musculo-squelettiques de la colonne vertébrale et des facteurs tels que la fatigue, l'obésité et une activité physique insuffisante.
• La lombalgie est rarement sévère à un jeune âge et les tests sont généralement inutiles à moins que les symptômes ne persistent pendant plusieurs semaines.
• Les patients présentant des signes avant-coureurs ou les patients de plus de 55 ans doivent consulter un médecin immédiatement.
• Le renforcement des muscles de la paroi abdominale et du dos avec des exercices spécifiques aide à prévenir les types les plus courants de lombalgie.
• Pour les maux de dos, le plus souvent, un traitement suffisant consiste à exclure les mesures entraînant des effets mécaniques sur le dos, à prendre des analgésiques et, dans certains cas, à appliquer une compresse froide ou chaude.
• Le repos prolongé au lit et les étirements peuvent ralentir la récupération.
• Dans les cas graves, tels que des sensations anormales et une faiblesse dans les jambes, une intervention chirurgicale peut être nécessaire.
• Les fractures par compression des vertèbres peuvent être traitées de manière conservatrice (avec des appareils orthodontiques, des analgésiques et un spray nasal) ou, dans certains cas, de manière plus agressive avec une intervention chirurgicale.